HRT a kolorektální karcinom

Základem pro vyslovení hypotézy o vlivu HRT na riziko karcinomu tlustého střeva a konečníku jsou populační data ukazující závislost výskytu kolorektálního karcinomu na pohlaví a reprodukční charakteristice.

Pro riziko karcinomu vzestupného tračníku jsou dominantní dědičné faktory, pro ostatní části tlustého střeva jsou významnými rizikovými faktory vlivy civilizační (nadbytek piva, tuků a pečeného masa, nedostatek vlákniny ve stravě, kouření, nedostatek pohybu, obezita). Pro karcinom rekta jsou důležitými rizikovými faktory věk a pohlaví.
Hypotetickým mechanismem vlivu HRT na snížení rizika kolorektálního karcinomu je snížení sekrece žlučových kyselin, které na zvířecím modelu vyvolávají nádorové změny ve střevu chronickou iritací sliznice.

Z metaanalýzy 42 studií z let 1966 - 1998 vyplynul nulový vliv HRT na relativní riziko (RR) karcinomu konečníku a to jak pro incidenci, tak pro mortalitu bez rozdílu mezi současnými a bývalými uživatelkami. Riziko vzniku karcinomu tlustého střeva klesá vlivem HRT na 0,67 (CI 0,59 - 0,77) u současných uživatelek a na 0,92 (CI 0,79 - 1,08) u uživatelek bývalých překvapivě bez závislosti na délce užívání. Pro úmrtnost na karcinom kolon ze tří studií vyplynulo snížení RR na 0,72 (CI 0,64 - 0,81).

Reanalýza italských studií z let 1985 - 1996 s 994 případy karcinomu tlustého střeva, 542 karcinomu rekta a 3110 kontrolami ukázala asociaci užívání ERT s karcinomem tlustého střeva 0,64 (CI 0,46 - 0,88) a karcinomem rekta 0,46 (CI 0,29 - 0,72) při zvyšování ochranného vlivu s délkou podávání (p < 0,01).
Množství observačních studií prokázalo snížení rizika karcinomu tlustého střeva i rekta při užívání HRT. Nejvyšší ochranný efekt je patrný u současných uživatelek, narůstá s délkou užívání a přetrvává i po jejím vysazení. V observačních studiích nebyl nalezen výrazný rozdíl mezi ERT a EPT. Bez jednoznačného závěru je i význam lokalizace tumoru.

V individuálních případech lze zvažovat vedlejší pozitivní efekt ochrany před kolorektálním karcinomem, ale zejména před adenomy při potřebě dlouhodobě HRT. 
Dostupné údaje nezakládají kontraindikaci HRT ze strany kolon a rekta a ani anamnéza kolorektálního karcinomu není považována za kontraindikaci HRT.