Česká Menopauzální a Andropauzální Společnost

HRT a karcinom prsu

Karcinom prsu je nejčastější zhoubné onemocnění žen (20 % všech nádorových onemocnění žen), hlavní příčina úmrtí žen středního věku a druhá obecně. Odhad rizika je obtížný vyjma přítomnosti specifických genů (BRCA 1, 2). Celoživotní riziko postižení je 8 %. Riziko je přímo úměrné věku, od 1 : 20 000 ve 20 letech k 1 : 26 v 60 letech. 

Dlouhodobé užívání HRT (nad 10 let) zvyšuje riziko karcinomu prsu o 10 – 30 %. Estrogeny nejsou příčinou karcinomu prsu ve smyslu onkogenu, ale mohou být promotorem jeho růstu.


Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer uveřejnila v roce 1997 reanalýzu 5l epidemiologických studií (52 705 žen s karcinomem, 108 411 zdravých žen) a zjistila relativní riziko (RR) při užívání do 5 let 1,023/rok užívání, nad 5 let pak RR l,35. Za 5 let po vysazení HRT nezávisle na délce užívání bylo RR 1,0. 
Jisté riziko tkví ve snížení senzitivity mamografie uživatelek HRT díky zvýšení denzity prsní tkáně. Zhruba u 25% uživatelek se zvyšuje mamografická denzita prsu. Jedná se však o změnu přechodnou, která mizí do 14 dní od vysazení terapie. Toto zvýšení denzity není závislé na délce podávání HRT. 
Za bezpečné lze považovat užívání v délce do 10 let, poté je vhodné znovu zvážit poměr rizika a prospěchu. Nebyl prokázán vliv dávky estrogenu na míru rizika. Současným trendem je přesto minimalizace dávek. Při nutnosti užití kombinace s gestagenem (ženy s dělohou, anamnéza endometriózy, ...) jsou výhodnější kontinuální režimy. 
Ženy s HRT vykazují poloviční úmrtnost na karcinom prsu oproti neuživatelkám. Je to dáno včasným záchytem nádoru a jeho menší agresivitou.
Sdílet |